Химиотерапия, онкопсихологи и консилиумы. Как лечат рак в московском онкоцентре: репортаж

— Иванова и Прокофьева, проходите!

Две женщины с короткими стрижками встают с диванов и направляются к кабинету УЗИ, откуда только что выглянула врач. В коридоре раздается шум бахил, деревянная дверь беззвучно задвигается, и на этаже вновь воцаряется немного напряженная тишина.

Это Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) Боткинской больницы. Пациенты стекаются сюда с самого утра, и уже к 09:00 внутри здания кипит работа: на «постах записи» выдают нужные направления, в кабинетах берут анализы и устраивают клиентов в кресла на сеансы химиотерапии.

Зал ожидания на первом этаже заполняется онкобольными и их родственниками. Они усаживаются за столики и непринужденно пьют кофе. Пик заболеваемости раком приходится на 65–70 лет, поэтому таких пациентов здесь большинство.

— Онкологические заболевания занимают второе место после сердечно-сосудистых в структуре смертности населения. Это очень распространенная патология. Когда-то люди умирали от других болезней: инфекций, травм или несчастных случаев. Сейчас продолжительность жизни населения увеличилась, и опухоли — как раз то заболевание, которое с этим связано, — объясняет онколог и руководитель ЦАОПа Сергей Лебедев.

Центр амбулаторной онкологической помощи открылся в Боткинской больнице в 2021 году, сейчас это 28-й корпус. Здесь обслуживают жителей Западного административного округа Москвы. Они попадают в ЦАОП по направлению терапевта из районной поликлиники, а дальше все обследование и лечение проходит в одном месте.

Лебедев напоминает, что раньше онкология была рассредоточена между разными больницами. Но результаты не были эффективными, и руководство приняло решение сосредоточить всю помощь в одних руках. Так, в 2019 году в Москве начали внедрять новый стандарт оказания онкологический помощи. В городе появились якорные онкологические стационары и ЦАОПы.

— Это позволило нам распределить ресурсы и создать полный замкнутый цикл, — рассказывает руководитель центра. — Пациенту не надо ходить в одну больницу на обследование, потом ехать в другую больницу на консультацию к онкологу. Он может сделать всё в одном месте.

Как правило, пациент приходит в центр уже с электронным направлением. Тем не менее он может уточнить нужную информацию на ресепшне или на «постах записи». Там же специалисты помогают клиентам единовременно и по возможности на один день записаться на все исследования и процедуры.

В ЦАОП есть два зала ожидания. В одном из них установлен аквариум с рыбками и полузакрытые кресла — их используют для общения с онкопсихологами. По словам Лебедева, онкологи максимально подготавливают пациента к озвучиванию диагноза, но реакции бывают разные. Если психолог видит, что пациент вышел из кабинета расстроенным, то сразу направляется к нему.

— Онкопсихологи работают как индивидуально с пациентами и их родственниками, так и предлагают групповые занятия, когда пациенты приходят, общаются между собой, делятся впечатлениями, как проходит лечение, — объясняет руководитель центра.

В ЦАОП врачи проводят все необходимые инструментальные и лабораторные исследования и лечебно-диагностические процедуры: УЗИ, МРТ, биопсию. Очень важное структурное звено — патоморфологическая лаборатория, которая выполняет гистологические и иммунногистохимические исследования.

— У нас работает эндоскопический центр, благодаря которому у огромного пула пациентов на ранних стадиях выявляются опухоли желудочно-кишечного тракта. Приходит пациент, которого ничего не беспокоит. Ему делают гастро- и колоноскопии, находят полипы, и в каком-то из этих полипов иногда оказывается злокачественная опухоль карцинома — самая-самая ранняя стадия, — рассказывает Лебедев. — Эндоскопист уже во время первого диагностического исследования удаляет эту карциному, и пациент избавляется от последующего хирургического лечения и лекарственной терапии.

Предусмотрен даже операционный блок. Медики уточняют, что здесь проходят только малые операции — например, на коже или молочной железе. Более обширные хирургические вмешательства производят в других корпусах.

На пятом этаже расположены четыре зала химиотерапии. Мы осторожно заглядываем внутрь: на креслах сидят женщины в косынках, рядом с койками — капельницы.

— Чтобы сделать поменьше, крутить вниз или вверх? — уточняет одна из пациенток.

— Вниз, — отвечает медсестра.

В Боткинской больнице проводят химио-, таргетную, иммунную и гормональную терапии. Длительность сеанса зависит от клинической ситуации: кто-то лежит под капельницей 15 минут, другие — по восемь часов.

— Классическая химиотерапия — это капельное введение препаратов, основной эффект которых основан на токсическом воздействии. По сути это отравление организма, но наши нормальные клетки биологически восстанавливаются, а у опухолевых клеток отсутствует такой механизм, и они должны умирать, — рассказывает заведующий дневным химиотерапевтическим стационаром ЦАОП Магомет Салпагаров.

Врачи применяют и таргетные препараты — они направлены на определенное генетическое изменение группы и блокируют рост раковых клеток. Также есть относительно новый класс препаратов — иммунотерапия. Благодаря ей опухоль становится видимой для иммунной системы человека и она борется с новообразованием самостоятельно.

— Основная суть гормонотерапии — это подавление активных гормонов, таких как эстроген у женщин или тестостерон у мужчин. Благодаря этому подавлению происходит реализация эффекта, — объясняет Салпагаров. — Есть стандарт лечения, и по этому стандарту, соответственно, мы подбираем терапию. Если пациент не переносит или переносит лечение тяжело, мы можем уменьшать дозировку или менять тактику.

После химиотерапии пациенты могут отдохнуть на койке в отделении или присесть в зале ожидания. Если ситуация экстренная, врачи вызывают сотрудников скоропомощного отделения и госпитализируют человека.

Кабинет приготовления растворов для химиотерапии находится прямо рядом с залами.

Когда врачи получают результаты обследований, собирается онкологический консилиум. Именно он принимает решение о дальнейшей тактике лечения пациента. Как правило, в него входят основной лечащий врач, химиотерапевты, хирурги, заведующие. Обсуждение клиентского маршрута обычно проводят в конференц-зале.

— В ряде случаев нужно начинать с лекарственной терапии, в ряде случаев на первом этапе необходимо хирургическое лечение, — отмечает Сергей Сергеевич.

Но даже если онкологическое заболевание удастся радикально вылечить, через какое-то время оно может рецидивировать. Поэтому пациентов держат на учете в ЦАОП пожизненно.

— То есть если онкологическое заболевание когда-то выявлено, пациент проходит диспансерный осмотр потом в течение всей жизни. Для того, чтобы если рецидив возникнет, мы его выявили на раннем этапе и смогли принять соответствующие меры.

Ежедневно ЦАОП Боткинской больницы принимает 1200 пациентов. Это чуть меньше, чем вмещает в себя поезд в метро. Самая частая патология у мужчин — рак предстательной железы. У женщины чаще всего встречается рак молочной железы.

— Сейчас нет единого метода, который позволяет диагностировать все заболевания, — какое-то надо диагностировать при компьютерной томографии, другое — при эндоскопическом исследовании. Со временем, я думаю, появится какой-то универсальный диагностический метод, когда пациент проходит через сканер, и мы знаем, какая опухоль на ранней стадии у него есть, и мы ее лечим. Вот это будет, наверное, самый идеальный вариант, — надеется Лебедев.

Ранее мы рассказывали, что в России начали выпускать препарат для лечения онкозаболеваний с помощью света. Новое лекарство не имеет зарубежных аналогов, а на ранних стадиях болезни способно и вовсе заменить хирургическое вмешательство.

Осенью прошлого года в Обнинске закрыли уникальный центр Gamma Clinic, где бесплатно лечили рак мозга с помощью гамма-ножа. Всего в России было восемь таких аппаратов — стало на один меньше. Корреспонденты MSK1.RU побывали в Gamma Clinic в ее последний день работы и пообщались с врачами.